阿卡姆疯人院似乎很早以前就存在于哥谭了，如果你了解它的起源，那么你就会明白它的存在是和哥谭的混乱相适应的。
它起源于失常的精神，它经历了不幸与疯狂，最终它也吸纳着哥谭的邪恶。从某种程度上说，它更像是哥谭的代表精神建筑，它的存在就是一直笼罩在哥谭上空不可名状恐惧的来源。
而小丑，他更是这样恐惧的具体化身。
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