手术中对肿瘤组织的精准识别非常重要，否则即使将所有器官和肿瘤拿出来，也无法分辨哪些是肿瘤，哪些是正常的，哪些又是相互混杂的组织。当然，杨平凭借自己的丰富的解剖经验，通过肉眼识别与手指的触摸可以做出判断，如果再加上ct增强扫描、pet——ct扫描的图像记忆在脑海中，然后将这些图片套用到实体组织上，判断基本上**不离十。但不是每个医生都是杨平，在杨平看来，如果这个手术只有自己能够做，那就是他的失败。任何一个术式，只有改进方法，降低手术难度，让手术能够普及才是好的手术方法，否则依靠一个医生累死也只能做那么多台手术。胰腺癌的五年生存率低于8%，90%的患者术后一年死亡。要提高这个比率，获得良好的生存期，杨平现在只能依靠自己高超的手术技术尽可能做到彻底切除，别无它法。同样一件事，可以做得很高级，也可以做得很简单，这是技术层次的问题。比如盖房子，原始人用树木茅草搭建的也是房子，现在几百层的高楼大厦也是房子，这是建筑技术层次的问题。手术也一样，同样是胰腺癌手术，粗糙地切除也是手术。像杨平这种将手术从战略到战术，每一个细节做到一丝不苟，也是手术。体外切除是在整个手术计划中属于战略，而战略之下，还要有战术，以及每一场战斗。聂顺娥带来的片子是ct增强，其实已经足够做出诊断，ct增强是胰腺最好的检查，可以用于定位定性、鉴别诊断及分期。但是为进一步了解病情，杨平还是给她做pec-ct，这个时候其实不是省不省钱的事情，而是尽量追求最好的效果才是王道，不然省钱没有任何意义，还不如不花钱，pec-ct可以对肿瘤的转移及全身状况进行评价。从pec-ct来看，目前还在腹部转移，没有转移到脑、肺等器官，说明如果能够把手术做到一种水平，还是有希望的，治病就是这样，能够做到什么程度就做到什么程度。肿瘤的转移方式无非就几种——直接浸润、血行转移、淋巴转移、种植转移，肿瘤细胞就像种子一样，播散在哪里，它就在哪
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